糖尿病網膜症
糖尿病網膜症とは、糖尿病が原因で目の中の網膜という薄い膜状組織が障害を受け、視力が低下する病気です。
糖尿病の3大合併症の1つで、日本では成人の失明原因の上位に位置する危険な病気です。
糖尿病になってから数年から10年以上経過して発症すると言われていますが、かなり進行するまで自覚症状がないため、症状が出現した時にはすでに重症になっている場合もあります。
糖尿病網膜症の
分類別の症状・見え方
糖尿病網膜症は、進行の程度によって様々な症状が現れますが、軽症や中等症では、自覚症状がないまま進行するケースが多いです。
初期
(単純糖尿病網膜症)
初期に現れる異常は、網膜の血管で小さな出血が起こったり、血管の壁が盛り上がって血管瘤ができたりします。また、たんぱく質や脂肪が血管から漏れ出て、網膜にシミ（硬性白斑）を作ることもあります。
自覚できる症状はほとんどありませんが、検査で異常を確認することができます。
中期
(前増殖糖尿病網膜症)
少し進行した中期では、網膜血管が広い範囲で閉塞して、網膜に十分な酸素・栄養が行き渡らなくなり、これらを供給するために新生血管が作られ始めます。より重症な網膜のシミ(軟性白斑)が増えてきます。
かすみなどを自覚することが多くなりますが、まったく自覚症状がない場合もあります。
末期
(増殖糖尿病網膜症)
末期になると、網膜に新生血管というもろい血管が生じます。新生血管から出血が起こったり(硝子体出血)、新生血管の牽引で網膜剥離が起こったりします。視力低下や飛蚊症、赤い膜が見える、カーテンがかかったように視界が暗いといった症状が現れます。硝子体出血の場合は、突然何も見えなくなることもあります。
糖尿病黄斑浮腫
(初期〜末期)
黄斑という網膜中心部は視力の維持に必要な重要な細胞が集まっています。糖尿病によって傷んだ血管から水が漏れて、黄斑部にむくみ(浮腫)が生じる状態です。初期から末期までいつの段階でも発症する可能性があり、浮腫によって視力が低下します。浮腫を抑える抗VEGF薬の眼内注射が定期的に必要になります。
糖尿病網膜症の原因
糖尿病で網膜の血管に負荷がかかると、血流が低下して酸素・栄養が不足します。それを補うために新生血管が発生することが直接の原因になります。
もろい新生血管が破れて出血を起こしたり、血管から水漏れが起こって黄斑浮腫をおこりたりすることで視力障害を招きます。
さらに元をたどれば、糖尿病を引き起こす生活習慣の乱れや遺伝も、糖尿病網膜症の原因と言えます。
糖尿病網膜症の
検査・治療方法
糖尿病網膜症の検査は、眼底にある網膜の血管や視神経を観察する「眼底検査」、造影剤を静脈注射することで、網膜の血管の状態や血流不足の場所が分かる「蛍光眼底撮影」、赤外線を眼底に照射し、その反射をもとに網膜の断面を画像化する「網膜断層(OCT)検査」、また近年は、造影剤を用いることなく網膜の血管の状態を画像化するOCTアンギオグラフィーも行われるようになっています。
OCTアンギオグラフィー（光干渉断層血管撮影）とは
OCT（光を用いて眼球の断層画像を詳細に撮影する技術）を応用し、さらに網膜や黄斑部の血管の構造や血流を可視化する検査です。
複数枚のOCT画像を撮影し、「動いていないもの」「動いているもの＝血管」を判別して3次元構成することで、血管の構造や血流を解析します。
従来の蛍光眼底造影検査で必要だった造影剤の点滴がいらないため、身体への負担も減らすことができます。
検査結果を基に、以下の治療を行います。
血糖コントロール
初期の糖尿病網膜症であれば、糖尿病の治療で血糖値をコントロールすることができれば、網膜で生じた小さな病変を改善することができます。
光凝固術
網膜の血流の障害されている部分にレーザー光を照射して凝固させます。黄斑部以外の網膜全体を凝固させたりします。短期的に見え方が良くなることはありませんが、重症化や失明を防ぐためには重要な治療です。
硝子体手術
硝子体出血や網膜剥離が生じている場合には、硝子体手術を行います。視力を完全に戻すことは困難ですが、症状の改善や、失明を防ぐなどの目的に重要な治療です。
眼球注射(抗VEGF療法)
網膜静脈閉塞症に伴う黄斑浮腫の第一選択の治療です。抗VEGF薬の眼球注射（硝子体注射）によって、黄斑浮腫を改善します。副腎皮質ステロイドホルモン薬の注射を行うこともあります。黄斑浮腫は再発性であるため、定期的な注射が必要になります。
眼底出血
眼底出血とは、網膜の破綻・閉塞によって引き起こされる眼底部からの出血の総称です。
出血量が少量でも、生じる場所により重度の視力低下を起こし、緊急手術が必要になることもあります。
出血が起こっても治療が必要ないケースもあるため、的確な原因診断が重要です。
眼底出血の症状
- 視力低下
- 目のかすみ
- 視界が一部欠ける
- 歪んで見える
- 視界に黒い点や線が見える（飛蚊症）
- 目を動かすと視界の端に閃光が走る（光視症）
痛みを感じることはなく、上記の症状が現れるまで発症に気づかないこともあります。また無症状の場合もあります。
眼底出血かも…やっては
いけないことは？
眼底出血の症状が現れた場合は、放置したり、自己判断で目薬を使用したり、触ったりしないでください。
原因によっては失明する恐れがありますので、丸亀市郡家町のひらの眼科へお早めにお越しください。
眼底出血の原因
眼底出血は、糖尿病・網膜静脈閉塞・加齢黄斑変性・網膜細動脈瘤・高血圧やそれに伴う動脈硬化、腎疾患、外傷など、実にさまざまな原因によって引き起こされます。そのため、原因に応じて治療方法が異なります。
最も多い原因は糖尿病ですので、内科で糖尿病と診断された時点で、当院を受診していただき、定期的な診療によって合併症を予防していくことが大切です。
眼底出血を放置すると？
眼底出血を放置すると、視力が低下していきます。
特に黄斑部で出血した場合には重度の視力低下が起こる可能性が高くなり、最悪の場合は失明に至ります。
眼底出血の
検査・治療方法
基本となる検査は眼底検査です。そのほかに視力検査、網膜断層(OCT)検査、蛍光眼底造影検査、などを行います。検査結果から総合的に診断し、治療方針を決定します。
高血圧、糖尿病、動脈硬化、腎疾患などが原因の場合には、それらの疾患の治療が最優先となりますが、その他、以下のような治療を行います。
薬物療法
血流を改善する内服薬を使用し、血管への負担軽減、閉塞の予防をはかります。
光凝固術
レーザーを照射し、網膜の穿孔や剥離を光凝固させます。
硝子体手術
眼底で生じた出血は通常1～3ヶ月で吸収・消失します。それ以上経過しても消失が見られない場合には、硝子体手術によって血液で濁った硝子体を切除します。
眼球注射(抗VEGF療法)
糖尿病網膜症や網膜静脈閉塞症などが原因となって黄斑浮腫を伴う眼底出血がおきた場合の第一選択の治療です。抗VEGF薬の眼球注射（硝子体注射）によって、黄斑浮腫を改善します。副腎皮質ステロイドホルモン薬の注射を行うこともあります。黄斑浮腫は再発性であるため、定期的な注射が必要になります。